在炎热的夏天，神经内科有一些就诊患者会向我诉说一些相同类型的症状：双手麻木。这到底是怎么一回事呢？

1、临床实例

病例一

一位女性患者的双手麻木已经持续了四五个月，她觉得双手好像一直戴了一副手套一样，最后觉得手指没有力气，伸出手指时和常人无差别，但就是感觉到非常的痛苦。

病例二

这位患者是位近60的男性，临近退休，近期由于双手麻木得难以忍受来就医。

当我问他手麻的时候有什么感觉时，他说：就算在冬天端杯冰冷的水或热水都没有感觉。

他原来一直在一线做包装工，现在年龄大了，且由于两个手的手掌长期麻木，现在索性就调到了仓库工作。

他说，如果手就这么一直麻下去，感觉退休以后都没办法做家务或是做一些日常生活的料理。

2、疾病症状

事实上这一类的患者，如果我们通过肉眼无法检查出其和正常组织的异常的话，那我们可以通过对感觉，尤其是浅感觉的检查，可以发现这一组病人都有像手套袜子型的感觉减退的区域。

简单说，就是双手双脚虽然跟正常的肤色完全相同，但在做一些跟物体接触的时候，总有一些异样的感觉，像戴了一双厚手套或穿了一双厚袜子，且两侧都是对称的。

临床上医生把这种手套袜子型的神经改变称为末梢神经的损害。这末梢神经的损害一定是有原因的：

第一位女同志虽然只有几个月的麻木病史，但仔细的问她后，她说最近在做水产生意，经常要接触冰冷的生鲜。

在半夜去进货的时候，她双手不戴手套就去取一些带有冰块的水产。刚开始她的手还能够耐受，但后来只要碰到冰块，她就感到有刺痛一样的感觉，随后就出现了一个持久的麻木。

而后者这个男性近几年的工作环境是在一个农药厂。这个农药厂生产的农药虽然不是剧毒性的，但对他的影响是显著的。

在他跟这种农药接触了两三年以后，双手出现了症状：初期是手开始脱皮，不多，但由于他在工作中也不常戴手套，农药跟他直接接触，后来双手就慢慢变得麻木，而且越来越严重，最后连触觉和痛、温觉都几乎丧失了。

3、致病原因

这里要提醒大家的是：感觉障碍是一个主观性的症状，在给患者一个外部刺激的时候，患者通过一个反射弧对一个刺激进行评价。我们常用的感觉有浅感觉，就是刺激皮肤和粘膜。

浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉，往往我们以痛觉为主要的检查手段，且主要的评估体系就是进行两侧上下左右的对比。

虽然我举的这两个患者的例子很容易通过工作的环境进行溯源，但事实双手麻木的溯源工作是需要医生花大量的精力去问患者的生活环境、工作环境以及生活习惯。

那么外界的不良刺激造成双手麻木也就是末梢神经损伤的有哪些呢？

1、长期的酗酒史；

2、化工产品、农药长期的接触；

3、重金属比如锰和汞或者铁器的长期接触；

4、过冷过热的物质长期接触产生的继发性的末梢神经损害。

当然除了外源性的不良刺激，也还有内源性的不良刺激，比如有些患者长期的患有湿疹或者静脉曲张，局部动静脉畸形，还有继发于糖尿病、甲状腺亢进等末梢神经病等。这些损害都会产生相关末梢神经的损害。

4、治疗手段

肢体麻木的特点从解剖上来说，一是感觉障碍，二是双侧对称性的损害，那么符合这个解剖定义的就是手套袜子型的。

当然在确诊这一类疾病时，我们还要避免这几个病情除外的情况：

图示：腱鞘炎

就是近类似的腱鞘炎、类风湿性关节炎或者腕管综合症这一类的疾病，因为这一类的疾病它有个特点，就是损害的是关节和腱鞘以及周围的一些组织，一般以单侧为主，或以单关节的损害为主，不是双侧对称的。

医患亦应同时非常清晰的知晓肢体的解剖，比如一个手的大拇指区域叫桡侧，小拇指的区域叫尺侧，桡侧和尺侧的中间一个半手指的支配区域是正中神经区域，当我们做感觉减退分析的时候一定要通过对比，还要做左侧大拇指区和小拇指区域、正中神经区域的精细比较。

神经科在诊断末梢神经炎的时候也有一个强有力的武器，就是我们要进行双侧的肌电图的检查和肌酸激酶以及周围血管的运动检查，当然如果是难以确定的病变造成肌肉较大的萎缩，还需要进行神经的活检。

最后跟大家讲一下：

通过以上的介绍，大家应该了解到：如果手双侧的麻木持续了一段时间，想要治疗的话，需要跟医生配合，医生一定会追根溯源，查找出相关的病因。